Sociedad Chilena de Radiología A.G.
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El CAPITULO DE ABDOMEN reúne a los radiólogos interesados en el ejercicio y desarrollo de esta subespecialidad. Su principal actividad corresponde a una reunión mensual en la que se presentan, en un ambiente informal, casos de interés o de difícil diagnóstico. La discusión de estos casos genera un interesante y productivo intercambio de experiencias entre los asistentes. Las reuniones son abiertas a todos los socios y becados de Radiología.

Dr. Manuel Fernández A (1) Dr. Hernán Aldana V (1) Dr. Luis Contreras M (2) Dr. Calos Lizana S. (3)

Departamento de Imaginología (1); Departamento de Anatomía Patológica (2) Clínica (3) Departamento de Radiología, Las Condes

Historia Clínica

Paciente de 62 años, sexo masculino, sin antecedentes mórbidos de importancia. Consulta en servicio de urgencia por dolor lumbar derecho, de tres días de evolución, afebril.

Se realiza TC (fig. 1, 2 y 3) que muestra una masa hipervascular (M), en delación a la cabeza del páncreas (P) y en estrecho contacto con la pared duodenal (D). La endoscopía, (fig. 4) muestra una papila muy prominente (Pa). La masa desplaza parcialmente la cabeza del páncreas y la pared de la segunda porción del duodeno. Pequeños linfonodos retropancreaticos. La duodenoscopía (Fig. 4) muestra una papila elevada con mucosa sana (Pa)

Diagnósticos diferenciales:

1. GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal)
2. Adenocarcinoma ductal de páncreas
3. Adenocarcinoma duodenal
4. Adenoma de Papila de Vater
5. Neoplasia neuroendocrina

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico Final:

Neoplasia neuroendocrina de páncreas

La biopsia de la pieza concluye: Adenocarcinoma neuroendocrino con histoquímica positiva para citoqueratina, sinaptofina y cromografina

Discusión

En general, los tumores neuroendocrinos son poco frecuentes y tienden a afectar a paciente jóvenes, son de crecimiento lento, con un amplio comportamiento biológico desde benignos hasta altamente agresivos, La presentación maligna tienen mejor pronostico que el adenocarcinoma de páncreas. Se ha observado una mayor incidencia en pacientes con síndrome de Hippel-Lindau y neoplasia endocrina múltiple.

Se clasifican en funcionantes si producen síntomas relacionados con la secreción de hormonas, o en No funcionantes.

Los funcionantes se subdividen de acuerdo a la hormona producida en distintos tipos histológicos. El mas frecuente es el Insulinoma usualmente benigno, seguido del gastrinoma con un 60% de malignidad.

Debido a su rica vascularización, se presentan en TC contrastada como lesiones hiperdensas en la fase arterial y generalmente isodensos en la fase venosa. Usualmente son lesiones pequeñas redondeadas menores a 3 cms, con realce homogéneo y de bordes bien definidos. Las de mayor tamaño pueden presentar un contraste heterogéneo, con áreas de necrosis central o degeneración quística. Pueden presentar calcificaciones.

El hígado y los linfonodos regionales constituyen los sitios más comunes de metástasis y al igual que el primario, estas también presentan un comportamiento hipervascular.

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